退役军人的社会保障水平关系到国防强大和社会稳定发展。由于军人职业特殊性，建立健全退役军人长期护理保险体系具有重大意义。为此，中国社会科学院世界社保研究中心执行研究员沈澈参与撰文《美国退伍军人长期护理保险体系研究及启示》。该文与解放军总医院刘建红、军事科学院栾大龙共同撰写，全文刊发在《保险理论与实践》2017年10月刊，保险研究编辑部微信公众号于2018年1月24日部分转载。

美国退伍军人长期护理保险体系研究及启示

文/沈澈 刘建红 栾大龙

借助国家不断增强的经济实力，建立健全军民结合的多层次、多渠道保障体系，有利于增强军人职业的吸引力。国家高度重视军民结合多层次保障体系的建设与完善。中国已经建立起军人保险体系，但尚未单独发展军人长期护理保险，失能军人的福利及优待体现在军人伤亡保险和抚恤优待中，对伤残军人退役后的基本生活起到了很好的保障作用。但与长期护理保险相比，这种保障措施有两点不足之处：一是只提供现金保障及社会优待，无法直接提供护理服务；二是军人退役及年老后罹患慢性病，无法享受护理保险。

建立军人护理保险有助于改善失能军人的生活质量，提升其康复概率并重新融入社会，更可以彰显军人荣誉，体现社会对军人付出的认可与尊重。从世界范围看，美国退伍军人的长期护理保险服务多样、体系全面。理性分析外国军人保障的发展及现状，借鉴其先进之处，可促进中国军民融合在军队保障社会化领域的深度发展。

美国退伍军人长期护理保险体系

美国退伍军人长期护理保险紧密跟从军人医疗保险，在医疗保障范围内提供照顾、护理、津贴及辅助服务。美国建立了三个层次的军人护理保险体系，包括作为社会保险层面的联邦政府退伍军人护理保险、Medicare及州政府的Medicaid，作为补充保险层面的军人团体人寿保险，以及个人层面的商业护理保险计划。

军人专属的长期护理保险

美国军人专属的长期护理基本险由退伍军人事务部（Department of Veterans Affairs，以下简称VA）主办。VA是联邦政府的专门机构，在全美各地设有服务网点。退伍军人只要在服役期间因病、因伤、因履行职责导致健康恶化而失能，并在退伍军人事务部登记，经医生确定需要长期护理，居住地处于护理机构可及范围内，即可享受对应的长期护理服务，伤残退伍军人享有优先权。

1.机构护理服务

军人在护理机构中可享受的服务包括医疗护理、生活照顾、恢复性或维持性治疗、家政服务、心理咨询、舒适护理和安宁疗护等。美国的军人护理院包括两大类，即军人专属护理院（州立退伍军人之家和社区生活中心）和与VA签订协议的普通护理院。

州立退伍军人之家在各个州均有设立，由各州负责运营，专门为退伍军人提供全方位护理服务，必要时也可为退伍军人配偶、父母提供服务。社区生活中心是VA所属的护理中心，可以提供生活护理和医疗服务。普通护理院并非专门为军人服务，但都与退伍军人事务部签订服务协议。VA在美国各地都签约了护理机构，以便为退伍军人提供就近服务。

2.居家护理服务

居家护理由VA辅助生活中心、私人护理服务团队进入失能退伍军人的家中提供理疗、护理和生活辅助服务，具体包括以下服务类型。第一，由医生带领医疗团队，提供家庭初级护理。第二，家庭健康援助服务，由护士入户为其他护理者提供技术指导，或帮助患者完成自我护理。第三，成人日间护理，为失能军人在白天参加社交活动、友谊和娱乐时提供护理服务，帮助他们融入社会。第四，提供生活辅助器具及服务。第五，根据不同军人的失能特点，为其进行专项家居设施的改造，如设计无障碍通道等。第六，心理健康支持，心理服务为失能军人抚平特殊创伤后的应激性心理障碍。第七，安宁疗护及姑息缓和护理，如果失能退伍军人的预期剩余寿命不足6个月，VA护理团队将入户进行心理疏导，并帮助患者缓解病痛，提高生命最后阶段的生活质量。